Program Operacyjny Kapitał Ludzki

Poddziałanie 4.1.1: Wzmocnienie i rozwój potencjału dydaktycznego uczelni

Rozwój potencjału dydaktyczno-naukowego młodej kadry akademickiej Politechniki Wrocławskiej

WNIOSEK NR ……/09/ISD

O PRZYJĘCIE NA INTERDYSCYPLINARNE STUDIA DOKTORANCKIE W ZAKRESIE MATERIAŁÓW FUNKCJONALNYCH

Data złożenia wniosku ……………………….. osoba przyjmująca ……………………………………………………….

I. Informacja o uruchamianych interdyscyplinarnych studiach doktoranckich:
Interdyscyplinarne studia doktoranckie zostaną uruchomione od semestru letniego roku akademickiego 2009/2010.
Kwalifikacja na interdyscyplinarne studia doktoranckie zostanie przeprowadzona w drodze konkursu. Na interdyscyplinarne studia doktoranckie zostanie przyjętych co najmniej dziesięciu najlepszych kandydatów, wśród których znajdą się najlepsi kandydaci z czterech uczestniczących w tej części projektu wydziałów.
Absolwenci interdyscyplinarnych studiów doktoranckich w zakresie materiałów funkcjonalnych otrzymają Świadectwo ukończenia interdyscyplinarnych studiów doktoranckich  w zakresie materiałów funkcjonalnych.

II. Warunki formalne rekrutacji na interdyscyplinarne studia doktoranckie:
Kandydat na uruchamiane interdyscyplinarne studia doktoranckie musi rekrutować się spośród obecnych uczestników pierwszego, drugiego lub trzeciego roku studiów doktoranckich prowadzonych na Wydziałach: Chemicznym, Mechanicznym, Podstawowych Problemów Techniki, lub Elektroniki Mikrosystemów i Fotoniki.
Doktorant, który zostanie przyjęty na interdyscyplinarne studia doktoranckie jest obowiązany do zrealizowania pełnego zakresu kształcenia zgodnie z programem interdyscyplinarnych studiów doktoranckich przyjętym przez właściwą radę wydziału.
Uczestnik interdyscyplinarnych studiów doktoranckich jest obowiązany podjąć się realizacji  interdyscyplinarnego przewodu doktorskiego.
Wszczęcie przewodu doktorskiego powinno nastąpić  do 30 czerwca 2010 r. Wyznaczonym przez właściwą radę promotorem w przewodzie doktorskim musi być osoba zatrudniona na wydziale, na którym doktorant odbywa studia doktoranckie. 
Obowiązkowe jest powołanie, w terminie do jednego roku od daty wszczęcia przewodu doktorskiego, drugiego promotora, którym może zostać samodzielny pracownik naukowy z dowolnej uczelni krajowej lub zagranicznej reprezentujący odmienną dyscyplinę naukową niż wyznaczony promotor.
Kandydujący doktorant musi wypełniać postanowienia Regulaminu studiów doktoranckich.
III. Dane dotyczące Kandydata:

Imię i nazwisko .......................................................................................................................................
Data urodzenia ........................................................................................................................................
Wydział (W-    )  .....................................................................................................................................
Dyscyplina  .............................................................................................................................................
Data rozpoczęcia studiów doktoranckich …………………….……… rok studiów …………..……...
Numer albumu …………………………, 
Telefony kontaktowe: ……………………………………………………………………..…………...
Promotor /Opiekun naukowy1 ………………………………………….……………………...……..
Data wszczęcia przewodu doktorskiego ............................................................................................... 
Jednostka organizacyjna prowadząca przewód doktorski2: …………..………………………………………………………………………………………..........
Drugi promotor1 lub osoba przewidywana na drugiego promotora1  oraz reprezentowana przezeń dyscyplina:   …………………………….……………………...…..……………………………….…………….… 
Uczelnia/jednostka zatrudniająca2 .......………….…….……………………………………………... 
Data powołania drugiego promotora2 ………………………..………………..…………….………... 
Temat rozprawy doktorskiej – proponowany1: .......................................................................................  …................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Zwięzły opis  planowanych  badań :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………..…………………………………………………………………………………………………………..…..………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

IV. Oświadczenia Doktoranta – Kandydata na interdyscyplinarne studia doktoranckie w zakresie        materiałów funkcjonalnych:

I
Oświadczam, że w przypadku przyjęcia mnie na interdyscyplinarne studia doktoranckie w zakresie materiałów funkcjonalnych podejmę się zrealizowania pełnego zakresu kształcenia zgodnie z programem interdyscyplinarnych studiów doktoranckich przyjętym przez radę wydziału, na którym odbywam studia doktoranckie. 

II
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.97r. o ochronie danych osobowych DU 97 Nr 133 poz. 883 przez Biuro Projektu w Dziale Nauczania Politechniki Wrocławskiej. Oświadczam, że zostałem\am poinformowany\a, że moje dane osobowe będą przetwarzane w celu  przeprowadzenia, rozstrzygnięcia konkursu, publicznego podania imion i nazwisk osób przyjętych. Wyrażam również zgodę na przesyłanie mi informacji o niniejszym konkursie, w szczególności drogą elektroniczną. Zostałem\am także poinformowany\a, że podanie danych osobowych jest dobrowolne, oraz że mam prawo wglądu do moich danych osobowych, jak również żądania ich poprawiania lub usunięcia.

	 
      Wrocław, dnia …………………					………………………………
										                (Podpis)	

V. Informacje i potwierdzenia

Kierownik studiów doktoranckich:
Doktorant wypełnia postanowienia Regulaminu studiów doktoranckich odnośnie terminowej realizacji programu studiów i terminowym składaniu sprawozdań semestralnych i innych wymaganych dokumentów.
		
	  ……………………….						……….…………………………..…
       	      data				                                                	  Kierownik Studiów Doktoranckich    

Promotor1/ Opiekun naukowy1:
Potwierdzam zgodność danych zawartych we wniosku. W przypadku przyjęcia zgłoszonego Kandydata na interdyscyplinarne studia doktoranckie w zakresie materiały funkcjonalne zobowiązuję się do współpracy przy realizacji założeń projektu.

      ……………………….					      ………………………………………  
       	      data				                     	         	              /Promotor1 /Opiekun naukowy1 

ANKIETA KANDYDATA
    
Średnia  ocen z przebiegu ukończonych studiów magisterskich:  ……………………..

Średnia ocen  z  dotychczasowego przebiegu studiów doktoranckich: ……...…………

Wykaz  publikacji   zdokumentowanych w Bazie DONA Biblioteki Głównej PWr. z podaniem  punktacji MNiSW  i  Impact Factor http://apin.bg.pwr.wroc.pl/aleph2/Analiza.aspx 

Wykaz  patentów i zgłoszeń patentowych:

Wykaz  nagród i wyróżnień:

Planowane staże (miejsce i  termin):

Zaliczone dotychczas kursy ogólne i kierunkowe:

Tematyka najbardziej przydatnych kursów do zrealizowania w ramach studiów interdyscyplinarnych (informacje te posłużą do konstrukcji interdyscyplinarnego programu studiów doktoranckich):