Program Operacyjny Kapitał Ludzki

Poddziałanie 4.1.1: Wzmocnienie i rozwój potencjału dydaktycznego uczelni

Rozwój potencjału dydaktyczno-naukowego młodej kadry akademickiej Politechniki Wrocławskiej

WNIOSEK 

W SPRAWIE ZAPROSZENIA WYBITNEGO SPECJALISTY
W CHARAKTERZE PROFESORA WIZYTUJACEGO

W ROKU 2013 (konkurs nr 4)

Data złożenia wniosku ……………………….. osoba przyjmująca ……………………………………………………….

I. Dane dotyczące Wnioskodawcy (jednostki i osób zgłaszających).

Wydział: ..................................................................................................................................................
Kierownik Studiów Doktoranckich: ........................................................................................................
Propozycja zaproszenia została wysunięta przez: ……………………………………………………...
Instytut/Katedra/Zakład: ………………………………., pełniona funkcja: …………………………. 
Doktorant lub młody doktor  przewidziany na Opiekuna Profesora Wizytującego: …………… Wydział/Instytut/Katedra/Zakład*: ………………………………., stanowisko: …………………........
e-mail: ………………………………………………….tel.: ………………………………...………….

II. Dane dotyczące osoby, która miałaby zostać zaproszona w charakterze Profesora      Wizytującego.
Imię, nazwisko, stanowisko: ………………………………………………………………...…………
Instytucja zatrudniająca: ………………………………………………………………………………..
Adres: …………………………………………………………………………………………………..
Adres e-mail: …………………………………………………………………………………………...
Proponowany termin pobytu (preferowane są pobyty 6-dniowe, od niedzieli do soboty włącznie, najlepiej w okresie sesji egzaminacyjnych – koniec stycznia - początek lutego lub koniec czerwca – początek lipca):  
	.………………………………………………………………….…………………………………….
Orientacyjny koszt przejazdu w obie strony ………….. PLN
Wstępnie proponowana tematyka wykładu i konsultacji (preferowana jest tematyka interdyscyplinarna): 
………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………….……………………………………………………………………
Zakłada się przeprowadzenie ok. 15-godzinnego wykładu, np. 5 dni po 3 godziny od poniedziałku do piątku oraz ok. 10 godzin konsultacji. (prosimy o możliwie jak najwcześniejsze przesłanie  pocztą elektroniczną krótkiego opisu zajęć ew. wraz  z  harmonogramem oraz orientacyjnym terminem wykładów  na adres  mlodakadra@pwr.wroc.pl  celem umieszczenia na stronie internetowej Studium Doktoranckiego i wstępnych zapisów zainteresowanych doktorantów.  Liczba wstępnie  zapisanych  doktorantów oraz poparcie wniosku przez inne wydziały będzie  istotnym elementem  przy komisyjnej kwalifikacji  wniosku do  finansowania)  

Uzasadnienie wyboru osoby Profesora Wizytującego i tematyki (np. związek proponowanej tematyki z realizowanymi przewodami doktorskimi i planami badawczymi uczelni, interdyscyplinarna tematyka,
współpraca kandydata z Politechniką Wrocławską): 
…………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………
Informację o pozycji naukowej i dorobku naukowym zgłoszonej osoby:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………….……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………
III. Warunki realizacji pobytu Profesora Wizytującego:

Profesor Wizytujący w ramach Projektu otrzymuje:
•	stypendium (1500 PLN dziennie) za realizację programu pobytu;  preferowane są pobyty 6-dniowe, w okresie sesji egzaminacyjnych – koniec stycznia lub koniec czerwca; 
•	refundację faktycznie poniesionych kosztów: za noclegi – doba hotelowa do 400 PLN, przejazd – w obie strony do 3200 PLN (w uzasadnionych  przypadkach dopuszcza się wyjątki, za zgodą Koordynatora Projektu).
Zgłaszając wniosek należy uzyskać wstępną aprobatę terminu od zgłaszanej osoby, uprzedzając ją, że negocjacje mają charakter wstępny i ostateczna decyzja o finansowaniu programu wizyty zapadnie dopiero po rozpatrzeniu dopiero po rozpatrzeniu wniosków wszystkich wydziałów przez odpowiednią Komisję.
Wydział, którego wniosek zostanie zatwierdzony do realizacji, w terminie jednego miesiąca składa w Biurze Projektu: 
•	Curriculum Vitae osoby zapraszanej w charakterze Profesora Wizytującego
•	zwięzły opis  zaplanowanych wykładów w wersji elektronicznej; 
•	szczegółowy plan wykładów / wykładów interaktywnych i konsultacji (daty, godziny, sale) i proponowaną formę zaliczenia zajęć (np. egzamin, napisanie eseju,  aktywny udział w seminarium, itp.);
•	oświadczenie osoby przewidzianej na opiekuna Profesora Wizytującego o wyrażeniu zgody na przyjęcie obowiązków opiekuna Profesora Wizytującego oraz zgody na przetwarzanie danych osobowych.

Niedostarczenie wymienionych dokumentów we wskazanym terminie może spowodować cofnięcie finansowania.
Opiekun Profesora Wizytującego jest odpowiedzialny za uzgodnienie merytorycznego programu pobytu, rezerwację sal, organizację wykładów i przygotowanie materiałów dydaktycznych, asystę w trakcie zajęć, a także koordynację indywidualnych konsultacji naukowych w udostępnionym w tym celu pomieszczeniu. 
Po zakończeniu pobytu Profesora Wizytującego Opiekun w terminie 14 dni złoży w Biurze Projektu sprawozdanie z pobytu dotyczące przeprowadzonych wykładów i odbytych indywidualnych konsultacji. 

	  ……………………….						……….……………………..…
       	      data				                                                  Podpis Kierownika Studiów Doktoranckich    

Zgoda osoby przewidzianej na Opiekuna Profesora Wizytującego:
- na pełnienie obowiązków Opiekuna Profesora Wizytującego;
- na przetwarzanie danych osobowych:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.97r. o ochronie danych osobowych DU 97 Nr 133 poz. 883 przez Biuro Projektu w Dziale Nauczania Politechniki Wrocławskiej. Oświadczam, że zostałem\am poinformowany\a, że moje dane osobowe będą przetwarzane w celu  przeprowadzenia, rozstrzygnięcia konkursu, publicznego podania imion i nazwisk osób nagrodzonych. Wyrażam również zgodę na przesyłanie mi informacji o niniejszym konkursie, w szczególności drogą elektroniczną. Zostałem\am także poinformowany\a, że podanie danych osobowych jest dobrowolne, oraz że mam prawo wglądu do moich danych osobowych, jak również żądania ich poprawiania lub usunięcia.

      ……………………….					      ………………………………………  
       	      data				                     	         	                                      Podpis	

Załączniki:

•	krótki opis proponowanych wykładów zgłoszony wcześniej w formie elektronicznej
•	CV osoby proponowanej na Profesora Wizytującego
•	Wstępna lista doktorantów i młodych doktorów deklarujących udział w zajęciach
•	Ewentualne merytoryczne poparcie innych Wydziałów